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跟骨骨折是臨床常見的骨折，絕大部分為關節內骨折，處理上盡可能的恢復跟距關節面的平整以及恢復跟骨的形態已經形成共識！

要達到以上目標，手術切開復位內固定往往是跟骨骨折必然的選擇！開放手術的最大困難是無論如何顯露都不夠不充分，不能清楚的看到關節面；最大風險是傷口的壞死，絕大部分手術醫生都會遇到這種棘手的情況。

要避免這些問題只能改變方法、轉變思路，關節鏡微創手術肯定能夠避免傷口壞死的難題，但是全關節鏡下能夠處理解剖如此復雜的骨折嗎？答案是肯定而且是不可置疑的！

全關節鏡下治療跟骨骨折有理論基礎嗎？基礎就是局部的解剖！跟骨后關節面最大也最重要，絕大部分的跟骨骨折均經過后關節面，而踝關節鏡是可以非常簡單而又非常清楚的顯示此部位的，這就為骨折的復位以及固定提供了可能！

手術基本技術

俯臥位，小腿下段稍墊高，足部懸空于手術臺遠側，方便踝關節屈伸。建立踝關節后外側入路，置入關節鏡，關節鏡監視下建立后內側入路，置入刨刀，將踝關節后方的滑膜等組織刨除，就能夠清楚的顯示踝關節后方特別是跟距關節后方。

骨折復位固定技術

（1）撬撥技術：撬撥是跟骨骨折常用的復位技術，全關節鏡下治療中撬撥也必不可少。

（2）牽引技術：牽引是骨折復位常用的技術，跟骨骨折的復位也經常需要使用，可以在跟骨結節處橫穿一枚骨圓針作為牽引，也可以用大的針式復位鉗鉗夾牽引，針式復位鉗還有將橫向分離的骨折塊復位作用。

（3）經皮穿釘固定技術：骨折復位后可以使用經皮穿入的克氏針骨折固定，但建議經克氏針擰入空心螺釘骨折，便于術后護理及活動。

典型病例

病例1：患者女性，45歲，車禍致傷右跟部腫痛4小時入院，DR及CT：跟骨粉碎骨折，關節面不平。關節鏡監視下骨折復位，外側塌陷的骨折塊撬撥復位，多枚克氏針臨時固定，電視透視及關節鏡檢查滿意后選擇合適的克氏針，擰入3枚空心螺釘固定。

病例2：患者男性，37歲，跌傷左跟部腫痛活動困難1天入院，DR：跟骨舌形骨折。關節鏡監視下利用鉗夾復位，2枚克氏針臨時固定，電視透視及關節鏡檢查骨折復位滿意后經克氏針擰入空心螺釘固定。

病例3：患者男性，42歲，墜落致傷右足跟部腫痛2小時入院，DR及CT：跟骨粉碎骨折，關節面塌陷。關節鏡監視下復位，雙針式復位鉗鉗夾牽引并骨圓針撬撥復位，多枚克氏針臨時固定，電視透視及關節鏡檢查骨折復位滿意后改3枚空心螺釘固定。

注意問題

首先要選擇好適應癥，并非所有的跟骨骨折都適合關節鏡下治療，關節鏡適合于部分跟骨A、B型骨折，嚴重的跟骨A、B型骨折及C型骨折是禁忌。其次要明確屈拇長肌腱是踝關節鏡后方的操作界面，在肌腱的外側操作絕對安全，跨越到內側有風險。

總之，關節鏡下治療跟骨骨折是一種微創手術，一般不存在傷口問題。但需要手術醫生有嫻熟的關節鏡技術以及豐富的跟骨骨折處理經驗，就關節鏡本身而言也有局限性，僅能處理一下相對簡單的跟骨骨折，嚴重粉碎的跟骨骨折關節鏡無能為力！